第2号様式(第3条第2項)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

斎場予約システム会員決定通知書

　　住所
　　名称
　　代表者氏名　　　　　　　　　　様

山武郡市広域行政組合　　　
管理者　　　　　　　印　

　　　年　　月　　日付けで申請のあった斎場予約システム会員の登録については、下記のとおり決定したので、斎場予約システム利用要綱第3条第2項の規定により、通知する。
記
会員番号	　	
	　	　	　	　		
	(他人に使用させないこと。)	
暗証番号		
フリガナ	　	
法人名	　	
住所	〒	
電話番号	　	
FAX番号	　	
取扱責任者氏名	　	
登録有効期間	　　　年　　　月　　　日　から　　　　　年　　　月　　　日まで