第26号様式(第20条第2項)
消防訓練指導結果報告書
年　　月　　日　
　　　　　　　消防署長　様

山武郡市広域行政組合　　　　消防署　
□分署　□出張所　
職・氏名　　　　　　　　　　　印　　	
対象物名称	　	用途	　	
所在地	　	令別表第1の区分	項	
□防火管理者
□防災管理者	職　　　　　氏名	電話番号	
訓練内容	
訓練種別	防火管理	□消火訓練　□通報訓練　□避難訓練　□その他	
	防災管理	□地震災害　□毒物災害　□その他	
参加人員	　　　人　(うち自衛消防隊員　　　　人)	収容人員	人　	
実施日時	　　　　年　　　月　　　日　　曜日　　　時　　　分　～　　時　　　分	
署所隊立会者	　	
訓練内容	　	
指導事項	　	
備考	　	
　注：選択記入欄は□の中にレ印を記入する。
(大きさ　日本産業規格A列4番)