第25号様式(第19条第4号)
消防法令適合通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

山武郡市広域行政組合　　　　　
消防長　　　　　　　　　印　　

　　　　年　　月　　日付けで交付申請のあった下記の公衆浴場については、消防法令に適合していると認め、通知します。

記

1　公衆浴場の名称

2　公衆浴場の所在地

3　申請者

4　立入検査実施日　　　　　　　　　年　　月　　日

5　申請理由区分
　ア　公衆浴場法(昭和23年法律第139号)第2条の規定による営業の許可
　イ　同法第2条の2第2項の規定による地位の承継
　ウ　公衆浴場法施行規則(昭和23年厚生省令第27号)第4条の規定による変更の届出	
(大きさ　日本産業規格A列4番)