第23号様式(第19条第4号)
消防法令適合通知書の不交付に係る通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

山武郡市広域行政組合　　　　　
消防長　　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで消防法令適合通知書の交付申請のあった、下記の(　　　　　　　　)については、消防法令に適合しないため交付できないことを通知します。

記

1　名称

2　所在地

3　申請者

4　立入検査実施日
　　　　　年　　月　　日

5　消防法令不適合事項	
(大きさ　日本産業規格A列4番)