第13号様式(第15条第3項、第21条第3項)
届出等受付簿
受付番号
年月日	届出等の種類	所在地
名称	届出者	担当	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
第　　　号
年　　月　　日	　	　	　	　	
(大きさ　日本産業規格A列4番)