第2号様式(第21条)

職務専念義務免除申請書

　　年　　月　　日

　　山武郡市広域行政組合
　　　消防長　　様

所属　　　　　　　　　　　
職　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　下記により職務専念義務の免除を受けたいので承認してくださるよう申請いたします。

記

1　理由

2　免除の日時