第１６号様式（第５５条第２項）
第　　　　　号　
　　年　　月　　日　

　　　　　　　　様

消防長（消防署長）　　　　

火災調査事項照会書

　　　年　月　日　時　分頃、　　　　で発生した火災調査のため必要がありますので、次のことにつき消防法第３２条第２項の規定に基づき照会します。
記