第6号様式(第6条第4項)

即時通報登録通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　　様

山武郡市広域行政組合　　　　　　

消防長　　　　　　　　印　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった即時通報登録申請について、次のとおり登録します。
　　なお、登録後において登録継続が不適当と認められる場合は、登録を取消すことがあります。	
　	名称	電話　　　　　　　　　　　　	　	
	所在地	　		
	代表者職氏名	　		
	登録番号	第　　　　　　号		
	備考