第1号様式(第2条)
　	整理番号	　	
	受理年月日	年　　月　　日	
	交付年月日	年　　月　　日	
	交付番号	　	

年　　月　　日　　

意見書交付申請書

　　山武郡市広域行政組合
　　　消防長　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律(昭和42年法律第149号)に定めるところにより、貯蔵施設等の許可を受けたいので、同法第36条第2項又は同法施行規則第56条第2項に定める意見書を交付されたく、別添関係書類を添えて申請いたします。