第7号様式(第39条)
救急日誌
所属　　　　　　　　　　　　
件数	発生日時	時間経過	救急種別	収容機関	告示別	年齢・性別	程度	 疾病分類	発生場所	 発生区分	住所	氏名	転送回数	連絡回数	
		覚知	覚知	病着	急病	交通	一般	その他			年齢	区別	性別									
			～	医師引渡																		
			現着																			
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　　※現着・・・覚知から現着時分　　　　　　　　　　　　　　　　　　・新生児・・・生後28日未満の者　　　　　　　　・老人・・・満65歳以上の者
　　　病着・・・覚知から病着時分　　　　　　　　　　　　　　　　　　・乳幼児・・・生後28日以上満7歳未満の者
　　　医師引継・・・覚知から医師又は看護師に引渡すまでの時分　　　　　　・少年・・・満7歳以上満18歳未満の者
　　　　　　　　　　　　　　　(救急業務実施状況欄の病着時分)　　　　　　　・成人・・・満18歳以上満65歳未満の者