第7号様式(その1)(第14条の2)
工事中の消防計画届出書
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
管理権原者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　
防火管理者　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　
　火災予防条例第43条の3の規定により、工事中の消防計画を作成したので届け出ます。	
防火対象物	所在	電話　　(　　)　　　　	
	名称	　	
	用途	　	延べ面積	m2	階	／	
工事箇所及びその床面積	　	
工事期間	　	
工事概要	　	
工事管理	工事管理者住所
職・氏名	　	
	現場監督責任者職・氏名	　	
工事施工	工事施工者住所
職・氏名	　	
	現場監督責任者職・氏名	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A列4番としてください。
　　　2　管理権原者が法人の場合は、主たる事務所の所在地、法人名称及び代表者の職・氏名を記入してください。
　　　3　案内図、配置図、工事関係図書を添付してください。
　　　4　工事箇所と他の部分との区画、避難通路及び避難施設、喫煙場所、消防用設備等又は特殊消防用設備等を図面上に明示してください。
　　　5　※印の欄は、記入しないでください。