第6号様式(その1)(第14条)
防火対象物使用開始(変更)届出書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

届出者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　

　火災予防条例第43条の規定により、防火対象物使用開始(変更)を届け出ます。	
所在地	電話　　(　　)　　　　	
名称	　	主要用途	　	
建築確認年月日	　　　　　　年　　月　　日	建築確認番号	第　　　　　号	
※
消防同意年月日	　　　　　　年　　月　　日	※
消防同意番号	第　　　　　号	
工事着手年月日	　年　月　日	工事完了(予定)年月日	　年　月　日	使用開始(予定)年月日	　年　月　日	
他の法令による許認可	　	
敷地面積	m2	建築面積	m2	延べ面積	m2	
従業員数	人	公開時間又は従業時間	　　時　　分から　　時　　分	
屋外消火栓、動力消防ポンプ、消防用水の概要	　	
その他必要な事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	

(裏)
防火対象物棟別概要(第　　　　　号)	用途	　	構造	　	
	種別

階別	床面積
m2	用途	消防用設備等の概要	特殊消防用設備等の概要	
				消火設備	警報設備	避難設備	消火活動上必要な施設		
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	
備考
　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A列4番としてください。
　2　届出者が法人の場合は、主たる事務所の所在地、法人名称及び代表者の職・氏名を記入してください。
　3　消防用設備等及び特殊消防用設備等の欄は、設備等の種別を記入してください。
　4　棟別概要表は、棟ごとに作成してください。
　5　防火対象物の案内図、配置図、各階平面図、立面図を添付してください。
　6　※印の欄は、記入しないでください。